코타르 증후군

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1. 개요

코타르 증후군은 자신이 죽었다거나 존재하지 않는다고 믿는 망상 장애이다. 1880년 프랑스 신경학자 쥘 코타르가 처음 발견했으며, 환자는 자신의 신체, 특정 신체 부위 또는 존재 자체를 부정하는 증상을 보인다. 코타르 증후군은 정신병적 우울증, 부정 망상, 만성적 망상으로 이어지는 세 단계를 거치며, 조현병, 우울증, 뇌종양, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 치료는 어려우며, 항우울제, 항정신병제, 전기충격요법 등이 사용될 수 있다. 이 질환은 대중문화에서도 소재로 사용되었다.

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코타르 증후군
일반 정보
이름	코타르 증후군
다른 이름	코타르 망상, 걷는 시체 증후군
프랑스어	le délire des négations (르 델리르 데 네가시옹)
영어	Cotard's syndrome, Cotard's delusion, walking corpse syndrome
임상 정보
분야	정신의학
증상	자신이 존재하지 않거나 죽었다고 망상함, 장기, 팔다리, 혈액이 없다고 망상함, 그리고/또는 죽을 수 없다고 망상함 (불멸)
합병증	자해, 자살
진단	정신과적 평가
감별 진단	해당 없음
치료	해당 없음
약물	해당 없음
예후	해당 없음
빈도	해당 없음
기타
명명 유래	쥘 코타르

2. 역사

이 증후군은 프랑스 신경학자 쥘 코타르(1840-1889)가 처음 발견하고 기록했다.^[37] 1880년 파리 강의에서 그는 이 증후군을 "부정 망상증" (le délire de négation^프랑스어)이라고 불렀다.^[37] 코타르는 이 증후군을 경미한 정도부터 심각한 정도까지 나누어 설명했는데, 좌절과 자기 혐오가 경미한 정도의 특징이라고 서술했다.

코타르는 강의에서 마드모아젤 X라는 가명의 환자를 설명했다. 이 환자는 신, 악마는 물론 자기 신체의 여러 부위와 식사의 필요성을 부정했다. 시간이 지나면서 그는 자신이 영원히 저주받은 몸으로, 자연스러운 죽음을 맞이할 수 없다고 믿게 되었고, 결국 굶어 죽었다.

2. 1. 코타르 증후군의 발견

이 증후군은 처음 증세를 발견하고 기록한 프랑스 신경학자 쥘 코타르(1840-1889)의 이름을 따 지어졌다.^[37] 그는 1880년 파리에서의 강의에서 이 증후군을 "부정 망상증" (le délire de négation^프랑스어)이라고 불렀다.^[37] 그는 이 증후군을 경미한 정도에서 심각한 정도까지 나누어 설명하였는데, 좌절과 자기 혐오가 경미한 정도의 특징으로 서술되어있다.

이 강의에서 코타르는 마드모아젤 X라는 가명의 환자를 설명하였는데, 그는 신, 악마는 물론 자기 신체의 여러 부위, 그리고 식사의 필요성을 부정하였다. 시간이 지나 그는 자신이 영원히 저주받은 몸으로, 자연스러운 죽음을 맞이할 수 없다고 믿게 되었다. 그는 결국 굶어죽었다.

2. 2. 마드모아젤 X 사례

이 증후군은 프랑스 신경학자 쥘 코타르(1840-1889)가 처음 발견하고 기록하였다. 1880년 파리 강의에서 그는 이 증후군을 "부정 망상증" (''le délire de négation'')이라고 불렀다.^[37] 코타르는 이 증후군을 경미한 정도부터 심각한 정도까지 나누어 설명하였는데, 좌절과 자기 혐오가 경미한 정도의 특징이라고 서술하였다.

코타르는 강의에서 마드모아젤 X라는 가명의 환자를 설명하였다. 이 환자는 신, 악마는 물론 자기 신체의 여러 부위와 식사의 필요성을 부정하였다. 시간이 지나면서 그는 자신이 영원히 저주받은 몸으로, 자연스러운 죽음을 맞이할 수 없다고 믿게 되었고, 결국 굶어 죽었다.

3. 증상과 징후

영과 리프헤드(Young and Leafhead)는 1996년 오토바이 사고로 뇌 손상을 겪은 환자에게서 나타난 코타르 증후군을 서술한 바 있다.^[38] 이 환자는 비현실적인 느낌과 자신의 죽음에 대한 믿음을 보였다. 1990년 1월, 에든버러의 한 병원에서 퇴원한 후 어머니와 함께 남아프리카로 간 그는 자신이 지옥에 있다고 믿었다. 그는 패혈증이나 AIDS(에이즈), 혹은 황열로 인해 자신이 죽었다고 생각했으며, "어머니의 영혼을 빌려 지옥 구경을 하고 있다"고 믿었고, 자신의 몸은 스코틀랜드에 잠들어 있다고 생각했다.

부정 망상은 코타르 증후군의 핵심 증상이다. 환자는 대개 자신의 존재나 신체 일부의 존재를 부인한다. 코타르 증후군은 환자의 개인 위생 및 신체 건강 관리를 소홀하게 하여 환자를 고립시키며, 환자가 외부 현실을 이해하는 것을 방해하여 왜곡된 시각을 갖게 한다. 이러한 부정 망상은 정신 분열증에서도 발견되는데, 코타르 증후군 진단에 환각이 꼭 필요한 것은 아니지만, 강력한 부정 망상은 정신 분열증 환자의 망상과 유사하다.^[9]^[10]

3. 1. 주요 증상

부정 망상은 코타르 증후군의 핵심 증상이다. 환자는 대개 자신의 존재, 특정 신체 부위의 존재 또는 신체 일부의 존재를 부인한다. 코타르 증후군은 세 단계로 나타난다.^[8]

# 발아 단계: 정신병적 우울증 및 건강 염려증과 같은 증상이 종종 나타난다.

# 개화 단계: 증후군의 완전한 발달과 부정 망상.

# 만성 단계: 만성 정신과적 우울증과 함께 지속적인 심각한 망상.^[8]

코타르 증후군은 개인 위생 및 신체 건강 관리를 소홀하게 하여 환자를 다른 사람들로부터 격리시킨다. 자기 부정 망상은 환자가 외부 현실을 이해하는 것을 방해하여 외부 세계에 대한 왜곡된 시각을 생성한다. 이러한 부정 망상은 일반적으로 정신 분열증에서 발견된다. 코타르 증후군 진단에 환자가 환각을 경험해야 하는 것은 아니지만, 강력한 부정 망상은 정신 분열증 환자에게서 발견되는 망상과 유사하다.^[9]^[10]

영과 리프헤드는 1996년 오토바이 사고로 뇌 손상을 겪은 환자에게서 나타난 코타르 증후군을 서술한 바 있다.^[38] 이 환자의 증상은 비현실적인 느낌, 그리고 자신의 죽음에 대한 믿음으로부터 시작했다. 1990년 1월, 에든버러의 한 병원에서 퇴원한 후, 그는 어머니를 따라 남아프리카로 갔다. 그는 자신이 지옥에 갔다고 믿었으며(그곳의 더위가 더욱 신빙성을 더해주었다), 사인은 패혈증(회복 초기에 겪은 바가 있음)이나 AIDS (잡지 ''The Scotsman''에서 AIDS 환자가 패혈증으로 죽은 사연을 읽었다고 한다), 혹은 황열(yellow fever)이리라 생각했다. 그는 "어머니의 영혼을 빌려 지옥 구경을 하고 있다"고 생각했으며, 몸은 스코틀랜드에 잠들어있다고 생각했다.

3. 2. 단계별 증상

영과 리프헤드는 1996년 오토바이 사고로 뇌 손상을 겪은 환자에게서 나타난 코타르 증후군을 서술한 바 있다.^[38]

코타르 증후군은 세 단계로 나타난다.

단계	설명
발아 단계	정신병적 우울증 및 건강 염려증과 같은 증상이 종종 나타난다.
개화 단계	증후군의 완전한 발달과 부정 망상이 나타난다.
만성 단계	만성 정신과적 우울증과 함께 지속적인 심각한 망상이 나타난다.^[8]

3. 3. 현실 왜곡

영과 리프헤드는 1996년 오토바이 사고로 뇌 손상을 겪은 환자에게서 나타난 코타르 증후군을 설명했다.^[38] 환자의 증상은 비현실적인 느낌, 그리고 자신의 죽음에 대한 믿음에서 시작되었다. 1990년 1월, 에든러버의 한 병원에서 퇴원한 후, 그는 어머니를 따라 남아프리카로 갔다. 그는 자신이 지옥에 갔다고 믿었으며, 사인은 패혈증이나 AIDS(에이즈), 혹은 황열이라고 생각했다. 그는 "어머니의 영혼을 빌려 지옥 구경을 하고 있다"고 생각했으며, 몸은 스코틀랜드에 잠들어 있다고 생각했다.^[11]

부정 망상은 코타르 증후군의 핵심 증상이다. 환자는 대개 자신의 존재, 특정 신체 부위의 존재 또는 신체 일부의 존재를 부인한다. 이러한 부정 망상은 환자가 외부 현실을 이해하는 것을 방해하여 외부 세계에 대한 왜곡된 시각을 생성한다. 이러한 부정 망상은 일반적으로 정신 분열증에서 발견된다. 코타르 증후군 진단에 환자가 환각을 경험해야 하는 것은 아니지만, 강력한 부정 망상은 정신 분열증 환자에게서 발견되는 망상과 유사하다.^[9]^[10]

2005년에 출판된 논문에서는 발작 후 코타르 증후군을 경험한 14세의 간질 소년에 대한 사례를 설명한다. 그의 정신 건강 기록은 죽음에 대한 주제, 만성적인 슬픔, 여가 시간의 신체 활동 감소, 사회적 고립 등을 보여주었다. 1년에 두 번 정도, 소년은 3주에서 3개월 동안 지속되는 에피소드를 겪었다. 각 에피소드 동안, 그는 모든 사람과 모든 것이 죽었다고 말했고(나무 포함), 자신을 시체라고 묘사했으며, 세상이 몇 시간 안에 멸망할 것이라고 경고했다. 에피소드 내내, 소년은 즐거운 자극에 반응을 보이지 않았고, 사회적 활동에 전혀 관심이 없었다.^[12]

3. 4. 오토바이 사고 환자 사례 (1996년)

영과 리프헤드는 1996년 오토바이 사고로 뇌 손상을 겪은 환자에게서 나타난 코타르 증후군을 서술하였다.^[38]

환자의 증상은 비현실적인 느낌, 그리고 자신의 죽음에 대한 믿음으로부터 시작했다. 1990년 1월, 에든버러의 한 병원에서 퇴원한 후, 그는 어머니를 따라 남아프리카로 갔다. 그는 자신이 지옥에 갔다고 믿었으며(그곳의 더위가 더욱 신빙성을 더해주었다), 사인은 패혈증(회복 초기에 겪은 바가 있음)이나 에이즈 (잡지 ''The Scotsman''에서 AIDS 환자가 패혈증으로 죽은 사연을 읽었다고 한다), 혹은 황열(yellow fever)이라고 생각했다. 그는 "어머니의 영혼을 빌려 지옥 구경을 하고 있다"고 생각했으며, 몸은 스코틀랜드에 잠들어있다고 생각했다.^[38]

3. 5. 간질 소년 사례 (2005년)

1996년에 출판된 논문 ''삶과 죽음 사이: 코타르 망상의 사례 연구''는 오토바이 사고로 뇌 손상을 입은 스코틀랜드인에게서 나타난 코타르 증후군의 현대적 사례를 설명한다.^[11]

The patient's symptoms occurred in the context of more general feelings of unreality and being dead. In January 1990, after his discharge from hospital in Edinburgh, his mother took him to South Africa. He was convinced that he had been taken to Hell (which was confirmed by the heat) and that he had died of septicaemia (which had been a risk early in his recovery), or perhaps from AIDS (he had read a story in The Scotsman about someone with AIDS who died from septicaemia), or from an overdose of a yellow fever injection. He thought he had "borrowed my mother's spirit to show me round hell" and that she was asleep in Scotland.^영어

2005년에 출판된 논문 ''발작 후 재발성 우울증과 코타르 망상''은 발작 후 코타르 증후군을 경험한 14세의 간질 소년에 대한 사례를 설명한다.^[12] 그의 정신 건강 기록은 죽음에 대한 주제, 만성적인 슬픔, 여가 시간의 신체 활동 감소, 사회적 고립, 그리고 문제적인 생물학적 기능 등을 보여주었다.

1년에 두 번 정도, 소년은 3주에서 3개월 동안 지속되는 에피소드를 겪었다. 각 에피소드 동안, 그는 모든 사람과 모든 것이 죽었다고 말했고(나무 포함), 자신을 시체라고 묘사했으며, 세상이 몇 시간 안에 멸망할 것이라고 경고했다. 에피소드 내내, 소년은 즐거운 자극에 반응을 보이지 않았고, 사회적 활동에 전혀 관심이 없었다.^[12]

4. 병태 생리

코타르 증후군은 카그라스 증후군과 유사하게 뇌의 특정 영역, 즉 얼굴 인식을 담당하는 방추얼굴영역과 감정 연결을 담당하는 편도 및 변연계 구조 사이의 연결이 끊어져 발생하는 것으로 알려져 있다.^[35]

이러한 신경학적 문제는 조현병, 양극성 장애와 같은 정신 질환에서 주로 나타나지만,^[35] 신경계 질환, 정신 질환, 우울증, 비현실감, 편두통과도 관련이 있을 수 있다. 또한, 항바이러스제인 아시클로버의 부작용으로 나타날 수 있으며, 특히 콩팥 기능이 약한 환자에게서 발생 위험이 높다.^[39]

4. 1. 신경학적 원인

신경학적으로 코타르 증후군은 카그라스 증후군과 깊은 관련이 있는 것으로 추측되며, 두 질환 모두 얼굴을 인식하는 뇌의 영역(방추얼굴영역^[35])과, 인식한 정보와 감정을 연결하는 영역(편도와 다른 변연계 구조) 사이의 연결이 끊어져 생긴다고 추측한다. 이 때문에 환자가 보는 얼굴이 그 사람의 것이라는 인식이 생기지 않고, 친밀감 등의 부가적인 감정도 생기지 않는다. 만약 아는 사람의 얼굴이라면, 그것을 가짜가 변장한 것이라고 생각할 수 있으며(카그라스 증후군의 경우), 어떤 경우 자신의 얼굴을 봐도 자아 존재의 인식으로 연결되지 않아, 자신이 존재하지 않는다는 생각을 하게 된다.

코타르 증후군은 조현병과 양극성 장애 같은 정신병에서 1차적으로 발견된다.^[35] 또, 신경계 질환이나 정신 질환의 바탕에서 발생할 수 있으며, 특히 우울증과 비현실감과 관련을 보인다. 편두통과도 연관이 있다는 연구 결과가 있다.

코타르 증후군은 아시클로버의 부작용으로 보고된 바 있다. 이 증상은 아시클로버의 대사 산물 CMMG의 높은 혈청 농도와 유의한 관련이 있었다. 콩팥 기능이 떨어진 환자는 약 배출이 잘 되지 않아 투약량을 줄여도 위험군에 속하였다. 한 인용문에 따르면, 투석을 행한 결과 몇 시간 내 망상이 사라졌다.^[39] 이는 이 증후군이 항상 정신병동 치료가 필요한 것이 아님을 시사한다.

코타르 증후군의 기저 신경생리학 및 정신병리학은 망상적 오인 문제와 관련이 있을 수 있다. 신경학적으로 코타르 증후군(자아의 부정)은 카그라스 망상(사람이 사기꾼으로 대체됨)과 관련이 있는 것으로 생각된다. 각 유형의 망상은 얼굴을 인식하는 뇌의 방추상 얼굴 영역과 인식된 얼굴에 감정을 연결하는 편도체의 신경 오작동으로 인해 발생한다고 생각된다.^[1]^[13]

신경 단절은 환자에게 관찰하는 얼굴이 속한 사람의 얼굴이 아니라는 느낌을 준다. 따라서 해당 얼굴에는 일반적으로 연관된 친숙함(인식)이 부족하다. 이것은 비현실감 또는 환경과의 단절로 이어진다. 관찰된 얼굴이 환자에게 알려진 사람의 얼굴인 경우, 그들은 그 얼굴을 사기꾼의 얼굴로 경험한다(카그라스 망상). 환자가 자신의 얼굴을 보는 경우, 얼굴과 자신의 자아 사이에 연관성을 인식하지 못할 수 있으며, 이로 인해 환자는 자신이 존재하지 않는다고 믿게 된다(코타르 증후군).

코타르 증후군은 일반적으로 정신병 환자, 예를 들어 조현병 환자에게서 나타난다.^[14] 또한 임상 우울증, 비현실감, 뇌종양^[15]^[16] 및 편두통과 함께 나타난다.^[17] 의학 문헌에 따르면 코타르 증후군의 발생은 병변과 관련이 있으며, 이는 두정엽에서 발생한다. 따라서 코타르 증후군 환자는 대조군에 비해 뇌 위축, 특히 정중 전두엽의 뇌 위축 발생률이 더 높다.^[18]

코타르 증후군은 또한 환자의 약물(예: 아시클로비르) 및 그 전구약물 전구체 (예: 발라시클로비르)에 대한 부작용으로 인해 발생했다. 코타르 증후군 증상의 발생은 아시클로비르의 주요 대사체인 9-카르복시메톡시메틸구아닌(CMMG)의 높은 혈청 농도와 관련이 있었다.

따라서 신장이 약한 환자(손상된 신장 기능)는 아시클로비르 용량을 줄였음에도 불구하고 망상 증상의 발생 위험을 계속 안고 있었다. 혈액투석은 치료 몇 시간 내에 환자의 망상(자아 부정)을 해결했으며, 이는 코타르 증후군 증상의 발생이 항상 환자의 정신과 입원의 원인이 아닐 수 있음을 시사한다.^[19]

4. 2. 신경 단절과 비현실감

신경학적으로 코타르 증후군은 카그라스 증후군과 깊은 관련이 있는 것으로 추측된다. 두 질환 모두 얼굴을 인식하는 뇌 영역(방추얼굴영역^[35])과, 인식한 정보와 감정을 연결하는 영역(편도와 다른 변연계 구조) 사이의 연결이 끊어져 생긴다고 추측된다. 이 때문에 환자가 보는 얼굴이 그 사람의 것이라는 인식이 생기지 않고, 친밀감 등의 부가적인 감정도 생기지 않는다. 아는 사람의 얼굴이라면, 그것을 가짜가 변장한 것이라고 생각할 수 있으며(카그라스 증후군의 경우), 자신의 얼굴을 봐도 자아 존재의 인식으로 연결되지 않아, 자신이 존재하지 않는다는 생각을 하게 된다.

코타르 증후군은 조현병과 양극성 장애 같은 정신병에서 1차적으로 발견된다.^[35] 신경계 질환이나 정신 질환의 바탕에서 발생할 수 있으며, 특히 우울증과 비현실감과 관련을 보인다. 편두통과도 연관이 있다는 연구 결과가 있다.

코타르 증후군은 아시클로버의 부작용으로 보고된 바 있다. 이 증상은 아시클로버의 대사 산물 CMMG의 높은 혈청 농도와 유의한 관련이 있었다. 콩팥 기능이 떨어진 환자는 약 배출이 잘 되지 않아 투약량을 줄여도 위험군에 속하였다. 한 인용문에 따르면, 투석을 행한 결과 몇 시간 내 망상이 사라졌다.^[39] 이는 이 증후군이 항상 정신병동 치료가 필요한 것이 아님을 시사한다.

코타르 증후군의 기저 신경생리학 및 정신병리학은 망상적 오인 문제와 관련이 있을 수 있다. 신경학적으로 코타르 증후군(자아의 부정)은 카그라스 망상(사람이 사기꾼으로 대체됨)과 관련이 있는 것으로 생각된다. 각 유형의 망상은 얼굴을 인식하는 뇌의 방추상 얼굴 영역과 인식된 얼굴에 감정을 연결하는 편도체의 신경 오작동으로 인해 발생한다고 생각된다.^[1]^[13]

신경 단절은 환자에게 관찰하는 얼굴이 속한 사람의 얼굴이 아니라는 느낌을 준다. 따라서 해당 얼굴에는 일반적으로 연관된 친숙함(인식)이 부족하다. 이것은 비현실감 또는 환경과의 단절로 이어진다. 관찰된 얼굴이 환자에게 알려진 사람의 얼굴인 경우, 그들은 그 얼굴을 사기꾼의 얼굴로 경험한다(카그라스 망상). 환자가 자신의 얼굴을 보는 경우, 얼굴과 자신의 자아 사이에 연관성을 인식하지 못할 수 있으며, 이로 인해 환자는 자신이 존재하지 않는다고 믿게 된다(코타르 증후군).

4. 3. 정신 질환과의 연관성

신경학적으로 코타르 증후군은 카그라스 증후군과 깊은 관련이 있는 것으로 추측된다. 두 질환 모두 얼굴을 인식하는 뇌의 영역(방추얼굴영역^[35])과, 인식한 정보와 감정을 연결하는 영역(편도와 다른 변연계 구조) 사이의 연결이 끊어져 생긴다고 추측한다. 이 때문에 환자는 자신이 보는 얼굴이 그 사람의 것이라는 인식을 하지 못하고, 친밀감 등의 부가적인 감정도 느끼지 못한다. 아는 사람의 얼굴이라면, 그것을 가짜가 변장한 것이라고 생각할 수 있으며(카그라스 증후군의 경우), 자신의 얼굴을 봐도 자아 존재의 인식으로 연결되지 않아, 자신이 존재하지 않는다는 생각을 하게 된다.

코타르 증후군은 조현병과 양극성 장애 같은 정신병에서 1차적으로 발견된다.^[35] 또한, 신경계 질환이나 정신 질환을 바탕으로 발생할 수 있으며, 특히 우울증과 비현실감과 관련이 깊다. 편두통과도 연관이 있다는 연구 결과도 있다.

코타르 증후군은 아시클로버의 부작용으로 보고된 바 있다. 이 증상은 아시클로버의 대사 산물 CMMG의 높은 혈청 농도와 유의한 관련이 있었다. 콩팥 기능이 떨어진 환자는 약 배출이 잘 되지 않아 투약량을 줄여도 위험군에 속하였다. 한 인용문에 따르면, 투석을 통해 몇 시간 내 망상이 사라졌다.^[39] 이는 이 증후군이 항상 정신병동 치료가 필요한 것은 아님을 보여준다.

부정 망상은 코타르 증후군의 핵심 증상이다. 환자는 대개 자신의 존재, 특정 신체 부위, 또는 신체 일부의 존재를 부인한다. 코타르 증후군은 세 단계로 나타난다.

# 발아 단계: 정신병적 우울증 및 건강 염려증과 같은 증상이 종종 나타난다.

# 개화 단계: 증후군이 완전하게 발달하고 부정 망상이 나타난다.

# 만성 단계: 만성 정신과적 우울증과 함께 지속적인 심각한 망상이 나타난다.^[8]

코타르 증후군은 개인 위생 및 신체 건강 관리를 소홀하게 하여 환자를 다른 사람들로부터 격리시킨다. 자기 부정 망상은 환자가 외부 현실을 이해하는 것을 방해하여 외부 세계에 대한 왜곡된 시각을 갖게 한다. 이러한 부정 망상은 일반적으로 정신 분열증에서 발견된다. 코타르 증후군 진단을 위해 환자가 환각을 경험해야 하는 것은 아니지만, 강력한 부정 망상은 정신 분열증 환자에게서 발견되는 망상과 유사하다.^[9]^[10]

코타르 증후군의 기저 신경생리학 및 정신병리학은 망상적 오인 문제와 관련이 있을 수 있다. 신경학적으로 코타르 증후군(자아의 부정)은 카그라스 망상(사람이 사기꾼으로 대체됨)과 관련이 있는 것으로 생각된다. 각 유형의 망상은 얼굴을 인식하는 뇌의 방추상 얼굴 영역과 인식된 얼굴에 감정을 연결하는 편도체의 신경 오작동으로 인해 발생한다고 생각된다.^[1]^[13]

신경 단절은 환자에게 관찰하는 얼굴이 그 사람이 아니라는 느낌을 준다. 따라서 해당 얼굴에는 일반적으로 연관된 친숙함(인식)이 부족하다. 이것은 비현실감 또는 환경과의 단절로 이어진다. 관찰된 얼굴이 환자에게 알려진 사람의 얼굴인 경우, 그들은 그 얼굴을 사기꾼의 얼굴로 경험한다(카그라스 망상). 환자가 자신의 얼굴을 보는 경우, 얼굴과 자신의 자아 사이에 연관성을 인식하지 못할 수 있으며, 이로 인해 환자는 자신이 존재하지 않는다고 믿게 된다(코타르 증후군).

코타르 증후군은 일반적으로 정신병 환자, 예를 들어 조현병 환자에게서 나타난다.^[14] 또한 임상 우울증, 비현실감, 뇌종양^[15]^[16] 및 편두통과 함께 나타난다.^[17] 의학 문헌에 따르면 코타르 증후군의 발생은 병변과 관련이 있으며, 이는 두정엽에서 발생한다. 따라서 코타르 증후군 환자는 대조군에 비해 뇌 위축, 특히 정중 전두엽의 뇌 위축 발생률이 더 높다.^[18]

코타르 증후군은 또한 환자의 약물(예: 아시클로비르) 및 그 전구약물 전구체(예: 발라시클로비르)에 대한 부작용으로 인해 발생했다. 코타르 증후군 증상의 발생은 아시클로비르의 주요 대사체인 9-카르복시메톡시메틸구아닌(CMMG)의 높은 혈청 농도와 관련이 있었다.

따라서 신장이 약한 환자(손상된 신장 기능)는 아시클로비르 용량을 줄였음에도 불구하고 망상 증상의 발생 위험을 계속 안고 있었다. 혈액투석은 치료 몇 시간 내에 환자의 망상(자아 부정)을 해결했으며, 이는 코타르 증후군 증상의 발생이 항상 환자의 정신과 입원의 원인이 아닐 수 있음을 시사한다.^[19]

4. 4. 약물 부작용

코타르 증후군은 항바이러스제인 아시클로버의 부작용으로 보고된 바 있다. 이러한 증상은 아시클로버의 대사 산물인 CMMG의 높은 혈청 농도와 유의한 관련이 있었다.^[39] 특히 콩팥 기능이 저하된 환자의 경우, 약물 배출이 원활하지 않아 투약량을 줄여도 코타르 증후군 발생 위험이 높았다. 한 연구에 따르면, 투석을 통해 몇 시간 안에 망상이 사라지는 결과가 나타났다.^[39] 이는 코타르 증후군이 반드시 정신과적 치료만을 필요로 하는 것은 아니라는 점을 시사한다.

5. 치료

코타르 증후군의 치료는 매우 어렵다. 삼환계항우울제나 선택세로토닌재흡수억제제(SSRI) 등은 효과가 거의 없으며, 항우울제는 다른 약물과 함께 사용할 때 어느 정도 효과를 보일 수 있다. 전기충격요법은 치료 효과를 보인 케이스가 다섯 건 보고되어, 어느 정도 유망한 치료법으로 보인다. 변증법적 행동 치료나 다른 대화 치료 역시 효과가 있을 것으로 보이는데, 이는 이 증후군이 생물학적 요인 외에도 인지적, 언어적, 지적 장애적 측면을 동반하기 때문이다.^[1]

5. 1. 약물 치료

치료는 매우 어려워, 삼환계항우울제와 선택세로토닌재흡수억제제(SSRI) 등은 효능을 거의 보이지 않았다. 항우울제 치료는 다른 약들과 병용 치료할 경우 어느 정도 효과가 있을 것으로 보인다. 전기충격요법은 치료 효과를 보인 케이스가 다섯 건이 보고되어, 어느 정도 유망한 치료법으로 보인다. 변증법적 행동 치료나 다른 대화 치료 역시 효과가 꽤 있을 것으로 추측되는데, 이는 이 증후군이 생물학적인 요인과 함께 인지적, 언어적, 지적 장애적인 면이 있다는 것을 보여준다.

약물 치료는 단독 요법과 다중 요법 모두에서 항우울제, 항정신병제, 기분 조절제를 사용하여 성공적인 결과를 보였다.^[1] 마찬가지로 우울증 환자에게는 전기 쇼크 요법(ECT)이 약물 치료보다 더 효과적이다.^[20]

발라시클로비르에 대한 약물 부작용으로 인한 코타르 증후군은 발라시클로비르의 대사 산물 중 하나인 9-카르복시메톡시메틸구아닌(CMMG)의 혈청 농도 증가와 관련이 있다. 성공적인 치료를 위해서는 발라시클로비르의 중단이 필요하다. 혈액 투석은 CMMG의 적절한 제거 및 증상의 해결과 관련이 있었다.

5. 2. 전기 충격 요법 (ECT)

전기 충격 요법은 치료 효과를 보인 케이스가 다섯 건이 보고되어, 어느 정도 유망한 치료법으로 보인다.

5. 3. 약물 부작용으로 인한 경우

발라시클로비르의 약물 부작용으로 인한 코타르 증후군은 발라시클로비르의 대사 산물 중 하나인 9-카르복시메톡시메틸구아닌(CMMG)의 혈청 농도 증가와 관련이 있다. 성공적인 치료를 위해서는 발라시클로비르의 중단이 필요하다. 혈액 투석은 CMMG의 적절한 제거 및 증상 해결과 관련이 있었다.^[1]

6. 대중 문화

미국 의학 드라마 《스크럽스》의 "My Lucky Charm" 에피소드에는 코타르 증후군 환자가 등장한다.
찰리 카우프만 감독의 영화 《시네도키, 뉴욕》의 주인공 이름은 코타드(코타르의 영어 발음)이며, 죽음에 대한 강박적 불안감을 보인다.^[23]
"Walking Corpse Syndrome"은 미국에서 활동하는 고딕 메탈 밴드의 이름이기도 하다.^[40]
미국 NBC 드라마 《한니발》의 'Buffet Froid' 에피소드에서 코타르 증후군 환자가 등장한다.
한국 OCN 드라마 《신의 퀴즈 4》에서 코타르 증후군 환자가 범죄자로 등장한다.
블랙 메탈 밴드 메이헴과 모비드의 리드 보컬이었던 페르 "데드" 올린은 젊은 시절 불량배들의 폭력적인 공격으로 인해 잠시 임상적으로 사망했기 때문에 코타르 증후군을 앓았을 것으로 추정된다.^[24] 그는 얼마 지나지 않아 죽음에 대한 강박을 갖게 되었고(그의 예명과 시체 페인트 사용에서 알 수 있듯이),^[25] 종종 무대와 친구들 사이에서 자해를 했으며, 점점 더 우울해지고 내성적으로 변하여^[26] 결국 1991년 자살로 이어졌다.
BBC 범죄 드라마 시리즈 《루터》 시즌 4에서 주인공 DCI 존 루터는 코타르 증후군을 앓고 있는 식인 연쇄 살인범을 추적한다.
NBC 텔레비전 시리즈 《한니발》 시즌 1, 에피소드 10에서 주인공 윌 그레이엄은 코타르 증후군을 앓고 있는 연쇄 살인범을 추적한다.
TV 시리즈 《스크럽스》 시즌 4, 에피소드 14에서 코타르 증후군을 앓고 있다고 하는 환자는 자신이 수년 전에 죽었다고 믿는다.
2016년 윌 우드 앤 더 테이프웜스 앨범 《Self-Ish》에는 "Cotard's Solution (Anatta, Dukkha, Anicca)"이라는 곡이 수록되어 있다.^[27]
작가 에스메이 웨이준 왕은 코타르 증후군을 앓았으며, 이 질병에 대한 그녀의 경험은 에세이 모음집 《수집된 조현증》의 핵심 요소이다.^[28]
일본의 의료 드라마 톱 나이프 제3화에서 "우반구 손상으로 인해 발생하는 드문 질병 중 하나"로 다루어졌다.

참조

_[1] 논문 Cotard's delusion or syndrome?
_[2] 논문 Cotard Syndrome: Clinical Analysis of 100 Cases
_[3] WhoNamedIt Cotard's syndrome
_[4] 논문 Cotard's 'On Hypochondriacal Delusions in a Severe form of Anxious Melancholia'
_[5] 웹사이트 Mademoiselle X: Living While Dead https://medium.com/l[...] 2020-10-02
_[6] 논문 Cotard's syndrome: a review 2009-06
_[7] 논문 Cotard's Syndrome https://www.research[...]
_[8] 논문 A Case Study of Cotard's syndrome: Stages and Diagnosis 2007-11-13
_[9] 문서 Cotard delusion after Brain Injury 1992-01-01
_[10] 문서 Case report on Cotard's syndrome (CS): a rare case from Malaysia 2021
_[11] 서적 Method in Madness: Case studies in Cognitive Neuropsychiatry Psychology Press
_[12] 논문 Recurrent Postictal Depression with Cotard delusion 2005-01-01
_[13] 문서 Event-related potentials as an index of lost cognitive control and lost self in a TBI patient with duration increasing post-traumatic Delusional Misidentification Syndrome concluded with Cotard Syndrome 2019
_[14] 논문 Cotard Syndrome without Depressive Symptoms in a Schizophrenic Patient 2015
_[15] 논문 Sudden onset of Cotard's syndrome as a clinical sign of brain tumor http://www.scielo.br[...] 2016-04
_[16] 논문 Cotard's Syndrome in parietal lobe tumor 1993-08
_[17] abstract Jules Cotard (1840–1889): His Life and the Unique Syndrome that Bears his Name 2002-05-14
_[18] 논문 Brain Atrophy and Interhemispheric Fissure Enlargement in Cotard's Syndrome 1986-10
_[19] 논문 Death Delusion 2007-12
_[20] 논문 Cotard's syndrome: A Review 2010-06
_[21] 서적 Method in madness: Case studies in cognitive neuropsychiatry Psychology Press 2013
_[22] 웹사이트 Dad tried to starve himself after rare condition made him think he was DEAD http://www.mirror.co[...] 2016-11-30
_[23] 웹사이트 Nothing is what it seems to be in surrealistic 'Synecdoche, New York' https://www.mlive.co[...] 2009-02-08
_[24] 웹사이트 Per 'Dead' Ohlin was black metal's most tragic loss https://www.kerrang.[...] 2021-09-02
_[25] 웹사이트 Looking Back At Per 'Dead' Ohlin https://www.invisibl[...] 2012-05-15
_[26] 웹사이트 'Before you know it, it's not a big deal to kill a man': Norwegian black metal's murderous past http://www.theguardi[...] 2019-03-22
_[27] 웹사이트 Makin Waves with Chevonne and The Fuzz https://www.mycentra[...] 2016-08-28
_[28] 잡지 In "The Collected Schizophrenias", Esmé Weijun Wang Maps the Terrain of Her Mental Illness https://www.newyorke[...] 2019-06-04
_[29] 논문 Cotard's delusion or syndrome?.
_[30] 논문 Cotard Syndrome: Clinical Analysis of 100 Cases
_[31] WhoNamedIt Cotard's syndrome
_[32] 논문 Cotard's 'On Hypochondriacal Delusions in a Severe form of Anxious Melancholia
_[33] 논문 Cotard's syndrome: a review 2009-06
_[34] 논문 Cotard's Syndrome https://www.research[...]
_[35] 문서 스펀지 제로에는 이 둘이 다른 증후군으로 소개되었으나 실제로는 코타르 증후군 설명이 잘못 나갔으며, 코타르 증후군으로 소개된 것은 카그라스 증후군이다.
_[36] 논문 Cotard Syndrome: clinical analysis of 100 cases 1995
_[37] 논문 Cotard's 'On hypochondriacal delusions in a severe form of anxious melancholia' 1999
_[38] 서적 Betwixt Life and Death: Case Studies of the Cotard Delusion Psychology Press 1996
_[39] 저널 Death delusion http://www.bmj.com/c[...] 2007-12
_[40] 웹사이트 http://www.walkingco[...]

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